成都:19大类常见病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围

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2019-11-22 11:10:31来源:网络

人民日报成都9月25日电(任重)-为进一步完善城乡医疗保险制度,扩大医疗保险制度效益,有效满足人民群众基本医疗需求,根据四川省劳动和社会保障部、省财政厅(四川劳动和社会保障[2009)第22号《城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹指导意见》, 《四川省卫生厅关于进一步推进新型农村合作医疗门诊统筹的通知》(川卫办发〔2009〕425号)的有关规定,结合成都市实际,制定《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》(以下简称《门诊统筹办法》)。

据介绍,城镇职工基本医疗保险将常见病、慢性病、常见病、重大疾病等19种疾病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。具体疾病及报销标准按照成都市社会事务办公室《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(成劳社办〔2008〕467号)执行。此外,城镇职工基本医疗保险门诊费用在定点医疗机构实时结算。应由个人承担的部分,先由个人账户支付,个人账户不足支付的,由参保人员以现金支付。

关于城乡居民基本医疗保险统筹待遇和结算,《门诊统筹暂行办法》指出,支付范围涵盖城乡居民基本医疗保险参保人员在基本医疗服务机构发生的以下门诊医疗费用:1 .常规血检、常规尿检、常规粪便检查、血糖检查、尿糖检查、胸片、心电图、黑白b超、肌内注射、静脉注射、静脉输液、皮肤检查、洗胃、清创、缝合、导管插入等诊疗项目。2.符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围,属于《国家基本药物目录》的药品。

此外,城乡居民基本医疗保险参保人员应根据户籍所在地或居住地选择一家作为全市指定社区卫生服务中心和乡镇卫生院(包括公立和私立)范围内的门诊统筹定点医疗机构,一年内不得变更。此外,参保人员在选定的门诊定点医疗机构按照本条第一款和第二款的规定,统筹基金按30%的比例支付,自然年度统筹基金用于个人支付门诊医疗费用累计不超过200元。

此外,定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院应根据门诊统筹管理要求,建立门诊医疗费用实时结算和报销制度。参保人员在门诊统筹定点医疗机构直接结算应由个人承担,其中属于基本医疗保险统筹基金支付范围的费用由定点医疗机构和医疗保险经办机构结算。

在定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院信息化水平不能满足门诊统筹管理需求之前,医疗保险经办机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院应实行总量控制、定额包干、首付款相结合的方式进行费用结算。医疗保险经办机构可根据协议规定,提前将一定比例的营运资金拨付给社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

上述门诊统筹暂行办法还对其他相关事项进行了说明。

(编辑:袁翰林、罗宇)


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