ag亚游vip登陆官网_女性下腹疼痛,是何原因?

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2020-01-10 16:30:43来源:网络

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ag亚游vip登陆官网,作者:李永华,张宏社,朱永波,杨光,毛毳,涿州市医院影像科

来源:实用放射学杂志2014年3月第30卷第3期

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患者女,42岁,因下腹痛2月余来院就诊。查体:右侧附件区可触及一实性肿物,质中等、活动可、无压痛,无移动性浊音。患者既往体健,无家族遗传史,平素月经规律,否认阴道异常排血等妇科症状。

实验室检查:血清肿瘤各项指标均正常。

盆腔ct扫描右侧附件区可见一大小约10.5 cm×8.4 cm×6 cm的囊实性肿块,囊性部分为多个囊状及不规则状液体密度区,实性部分为软组织密度且高于一般软组织肿瘤密度(本例肿瘤实性成分ct值达约74hu),囊壁内见斑点状、条状钙化;病灶与盆壁、膀胱及直肠周围脂肪间隙清晰(图1,2);增强扫描囊性部分无强化,实性部分明显强化。ct诊断:右侧附件区占位,考虑来源卵巢的恶性肿瘤。

图1 右侧卵巢区囊实性肿块,囊壁较厚,病灶周围脂肪间隙清晰,盆腔未见肿大淋巴结

图2 同一病例,肿块软组织成分及囊内成分密度偏高,囊壁可见多发点状、条形钙化

完善相关检查,行卵巢肿瘤切除术,术中见右侧卵巢增大,表面光滑呈分叶状,与周围无粘连;术中快速冰冻病理提示肿瘤为单胚层来源的甲状腺肿,行右侧肿物及卵巢切除。

病理检查大体所见,肿物大小约11 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,灰白色外观,切面呈多房囊状结构,囊内可见胶样物质,囊壁较厚;镜下所见肿物主要由成熟的甲状腺滤泡样结构组成,腔内可见嗜伊红的胶样蛋白物,滤泡表面覆单层柱状上皮,无异型性(图3)。

图3 镜下见:肿物主要由成熟的甲状腺滤泡样结构组成,腔内可见嗜伊红的胶样蛋白物,滤泡表面覆单层柱状上皮,无异型性(he×100)

病理诊断:(右侧)卵巢甲状腺肿。

讨论:

卵巢甲状腺肿是一种高度特异性的单胚层畸胎瘤,较罕见,分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的2.7%和0.3%。肿瘤完全或大部由成熟的甲状腺组织构成,大多为良性,极少数为恶性,本病多为单侧发病,好发高峰年龄50岁左右。多数患者主要症状为非特异性的盆腔肿块,约15%~25%患者有颈部甲状腺肿大,5%~15%患者有甲状腺机能亢进症状。多数表现为边界清晰的囊性或囊实性肿块,囊壁及间隔光滑,无壁结节,多见斑点状、线条状或环状钙化;肿瘤多合并少量腹水;增强扫描囊内容物无明显强化,实性成分显著强化,与实性部分由甲状腺组织和富含血管及纤维的基质有关。病灶内高密度囊腔是卵巢甲状腺肿的特征性表现。

本例患者卵巢肿物实性成分及囊内成分密度都较高,可能与含碘或弥漫性钙盐沉积有关。卵巢甲状腺肿术前诊断困难,因其发病率低,临床表现及影像表现无明显特异性,如女性患者发现卵巢肿物并伴有甲亢症状或胸、腹水时应考虑到本病。本例患者行单侧附件单纯切除,术后随访未见复发。

本病主要应与以下附件来源的囊性或囊实性肿块鉴别相鉴别:

①浆液性囊腺瘤:以单囊性多见,囊内液体密度较低且均匀,囊壁及间隔较薄,增强扫描囊壁强化不明显。而卵巢甲状腺肿囊内液体密度较高,囊壁及间隔多较厚且明显强化。

②囊腺癌:当肿瘤囊壁或间隔出现不规则、结节状增厚,并见大量腹水时,应考虑为恶性肿瘤。

③卵巢转移瘤:多为双侧附件肿块,常伴有腹膜转移征象及较多量腹水,临床有胃肠道原发恶性肿瘤病史,与本病不难鉴别。

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